第341章 一碗麵条引发的战爭
周六上午，吴国平在食堂吃麵条。
这是他在红桥的第十五天，第十五碗麵条。
今天的荷包蛋煎得比平时老了一点，边缘发焦，他用筷子把焦的部分夹掉，剩下的泡进麵汤里。
李师傅拎著帆布袋进来，在对面坐下。
这是两人第一次在食堂面对面坐著。
之前都是各吃各的，李师傅坐角落，吴国平坐窗边，中间隔七八张桌子。
“你那个碳纤维工具，”李师傅从袋子里掏出铝製饭盒，里面是自己带的馒头和咸菜，“做得不错，就是差点意思。”
吴国平没抬头：“差在哪？”
“骨头有纹路，纹路有方向。我弹的时候顺著纹路走，震动是顺的；你那个碳纤维——”李师傅嚼了口馒头，“震动是散的，传到手上分不清深浅。”
吴国平放下筷子。
“你说的是各向异性。”
“什么？”
“天然骨组织的力学性能跟方向有关，纵向和横向的弹性模量不一样。碳纤维编织布是各向同性的，所以震动传导没有方向感。”
李师傅眨了眨被白翳遮住的眼睛：“你说人话。”
“就是你说的那个意思。”吴国平端起碗把最后一口麵汤喝完，“得用单向碳纤维预浸料，纤维方向跟牛肋骨的骨单位排列方向一致，才能还原手感。”
“那你跟那个姓钱的说去。”
“我不管做东西，我只管理论。”
两人各自收拾碗筷，谁也没再说话。
但下午，吴国平拐去了钱解放的地下工作室，在白板上画了二十分钟的力学模型，把各向异性的参数写了一整板。
钱解放看完，挠了挠本就不多的头髮：“意思是我得把碳纤维丝一根一根按方向排？”
“对。”
“这不是手工活吗？”
“不然呢？”
钱解放盯著白板看了五分钟，回头对韩墨说：“去淘宝买二十卷t700单向碳纤维预浸料，宽度五厘米的。顺便买个精密张力计，量程——”他算了算，“零到五十牛就够。”
韩墨打开手机，搜了一下，报价格：“预浸料三百一卷，张力计一千二。”
“买。”
孙立刚好路过门口，听见这个数字，往里探了个脑袋：“干什么用的？”
“给李师傅做一根能用的工具。”
“上次那根不是做了吗？”
“废了。”
孙立的脑袋缩回去了。
他往楼上走的时候碰到罗明宇，隨口提了一句。
罗明宇没评论工具的事，而是问：“翠湖花园的复查数据出来了？”
“出来了。”孙立掏出手机翻找，“林萱匯总的——第一批四十七人，复查血铅平均值降了百分之三十二，十七个中度中毒的有十一个降到轻度以下，四个重度的降了两个。魏淑芬最新血铅一百八十五，肌酐稳定在九十，但语言功能恢復慢，右手精细动作还是不行。”
“李师傅那边怎么说？”
“每周三次，已经做到第六次了。右手肌力从三级到三级加，能自己拿筷子夹花生米了——夹不太稳，掉了三颗。”
“继续。”
“还有件事。”孙立的语气变了，“今天早上，碧水湾那边有个老太太的儿子打电话来，说他妈血铅降了但头疼比以前厉害了，吃了两周绿豆汤不管用，问我们是不是绿豆有问题。”
罗明宇停下脚步。
“头疼加重？什么性质的？”
“他说搏动性的，一跳一跳的疼，左边太阳穴附近。”
罗明宇转身：“让她今天下午来医院，我亲自看。”
碧水湾的老太太叫何秀兰，七十一岁，下午三点被儿子开车送到红桥。
罗明宇在诊室给她號脉，左手寸关脉弦滑有力，右手尺脉沉细。
“血压测了吗？”
张波报数：“168/95。”
罗明宇皱了皱眉，问何秀兰：“降压药还在吃吗？”
“吃著呢，氨氯地平，每天一片。”
“最近有没有换过药？停过药？”
老太太的儿子在旁边插嘴：“没换，一直吃的。但上个月社区卫生服务中心说国家集采换了厂家，药片顏色变了，白的变成黄的了。”
罗明宇把脉的手没松。
“什么时候换的？”
“上个月十五號左右。”
“头疼是什么时候开始加重的？”
儿子想了想：“差不多也是那前后。”
罗明宇鬆开手，开了一张检查单——血常规、肝肾功能、电解质、氨氯地平血药浓度测定。
“最后一项红桥做不了，”张波看了一眼，“得送省检验中心。”
“送。今天就送。”
何秀兰儿子急了：“医生，到底什么问题？”
罗明宇没有马上回答，而是问了一个看起来不相干的问题：“集采换的那个厂家叫什么？”
“呃——”儿子翻手机，找到药盒照片，“安邦製药。”
罗明宇把这个名字记在处方笺空白处，让何秀兰先回去，嘱咐暂时加一片硝苯地平缓释片补充降压，等血药浓度结果出来再说。
何秀兰走后，罗明宇坐在诊室里没动。
张波凑过来：“你怀疑集採药有问题？”
“不確定。但时间线对得上——换药和头疼加重在同一个时间窗口。如果氨氯地平的血药浓度偏低，说明新厂家的生物利用度跟原研药差距太大，等於没吃够量。”
“那可就是大事了。”
“先等结果。”
结果三天后出来。何秀兰的氨氯地平稳態血药浓度是2.1ng/ml。
正常范围是3到11。
2.1，刚过检测下限。
罗明宇拿著报告找到孙立。
“查一下安邦製药，生產资质、批次检验报告、还有这次集采中標的价格。另外，问一下社区卫生服务中心，换这个厂家之后，有没有其他患者反映降压效果变差。”
孙立当天下午就跑了一趟碧水湾的社区卫生服务中心。回来的时候脸色不太好看。
“社区那边说，换了安邦製药之后，上个月有九个高血压患者来反映血压控制不好，其中三个自己加了量，两个换了別的药——自费买的。社区的医生记了台帐，但没往上报，因为集采品种都是过了一致性评价的，不可能有质量问题。”
罗明宇把台帐照片放大看了看。
“九个人里有没有翠湖花园的？”
孙立翻了翻：“有两个。一个就是何秀兰，另一个叫刘建华，六十八岁，男，上个月自己把氨氯地平加到了两片，血压还是高。”
“叫刘建华来测一下血药浓度。”
第二天刘建华的结果出来——吃两片的情况下，血药浓度是3.8ng/ml。正常吃一片应该达到的下限是3。他吃了双倍的量，才勉强压线。
罗明宇把两份报告放在一起。
“药片的崩解率、溶出度，可能都有问题。集采价压得太低，厂家用的辅料和工艺——”他没把话说完。
孙立问：“怎么办？往上报？”
罗明宇想了一会儿。
“这件事不能我们出面。红桥医院跟康达刚打完一轮，现在再去捅集采的篓子，会被人说是借题发挥、搅局搞事。”
“那谁出面？”
“社区。让社区卫生服务中心以药品不良反应监测的名义，把九个病例上报到市药品不良反应监测中心。正常流程，走官方渠道。我们只提供血药浓度检测的数据支持。”
孙立点头，但又问：“社区那边肯报吗？他们之前不是嫌麻烦没报？”
“你去跟他们主任谈。告诉他，如果这九个人里有一个因为血压失控出了脑溢血，责任在谁头上？台帐上记了反映，但没上报，到时候追溯起来——”
孙立秒懂：“我下午就去。”
他去了。社区主任是个四十出头的女人，听完脸色白了一瞬，当天下午就填了九份不良反应报告表，盖章上传。
罗明宇在办公室把何秀兰的降压方案调整好——氨氯地平换回原研药，自费；同时开了天麻鉤藤饮加减，平肝潜阳，缓解搏动性头痛。
何秀兰的儿子问多少钱，孙立算了一下：原研药一盒三十二，中药一周的量四十五。
“比那个集采的贵了多少？”
“集采那个一盒两块六。”
儿子沉默了一会儿，掏出手机扫码付了钱。
走的时候，他在门口转过身说了句：“罗医生，那个两块六的药，真的过了一致性评价？”
罗明宇没有正面回答。
“吃完这周的药，下周来复查血压。”
何秀兰的儿子点点头，扶著母亲走了。
晚上，罗明宇坐在出租屋里，面前摊著何秀兰和刘建华的两份血药浓度报告。
他给k发了条消息：查一下安邦製药近三年的fda警告信记录、国內药监局飞行检查记录、以及本次集采中標价格与原研药的价差比。
k一个小时后回覆：安邦製药2021年收到过一次fda警告信，原因是其出口美国的某仿製药溶出度不达標；国內药监局2022年飞行检查发现其某车间湿度控制不合格，责令整改；本次氨氯地平集采中標价为每片0.068元，原研药辉瑞的络活喜市场价每片2.5元。
0.068元一片。
罗明宇看著这个数字，把手机放到桌上。
六分八厘钱，一颗降压药。
他打开窗户，楼下的烧烤摊还没收，烟气往上飘。一个中年男人坐在塑料凳上喝啤酒，旁边放著安全帽，应该是工地下了班。
罗明宇关上窗户，把报告锁进抽屉。
这件事不归他管，他也管不了。但何秀兰的头疼是真的，刘建华吃双倍药才能压住血压也是真的。
他能做的，就是把数据做扎实，让该走的程序走起来，剩下的交给制度去处理。
如果制度处理不了——
他又把抽屉打开，看了一眼那三份加密u盘。
还不到时候。
手机响了，孙立的消息：老狗说材料齐了，问你什么时候动手。
罗明宇回了四个字：下周一见。
这是他在红桥的第十五天，第十五碗麵条。
今天的荷包蛋煎得比平时老了一点，边缘发焦，他用筷子把焦的部分夹掉，剩下的泡进麵汤里。
李师傅拎著帆布袋进来，在对面坐下。
这是两人第一次在食堂面对面坐著。
之前都是各吃各的，李师傅坐角落，吴国平坐窗边，中间隔七八张桌子。
“你那个碳纤维工具，”李师傅从袋子里掏出铝製饭盒，里面是自己带的馒头和咸菜，“做得不错，就是差点意思。”
吴国平没抬头：“差在哪？”
“骨头有纹路，纹路有方向。我弹的时候顺著纹路走，震动是顺的；你那个碳纤维——”李师傅嚼了口馒头，“震动是散的，传到手上分不清深浅。”
吴国平放下筷子。
“你说的是各向异性。”
“什么？”
“天然骨组织的力学性能跟方向有关，纵向和横向的弹性模量不一样。碳纤维编织布是各向同性的，所以震动传导没有方向感。”
李师傅眨了眨被白翳遮住的眼睛：“你说人话。”
“就是你说的那个意思。”吴国平端起碗把最后一口麵汤喝完，“得用单向碳纤维预浸料，纤维方向跟牛肋骨的骨单位排列方向一致，才能还原手感。”
“那你跟那个姓钱的说去。”
“我不管做东西，我只管理论。”
两人各自收拾碗筷，谁也没再说话。
但下午，吴国平拐去了钱解放的地下工作室，在白板上画了二十分钟的力学模型，把各向异性的参数写了一整板。
钱解放看完，挠了挠本就不多的头髮：“意思是我得把碳纤维丝一根一根按方向排？”
“对。”
“这不是手工活吗？”
“不然呢？”
钱解放盯著白板看了五分钟，回头对韩墨说：“去淘宝买二十卷t700单向碳纤维预浸料，宽度五厘米的。顺便买个精密张力计，量程——”他算了算，“零到五十牛就够。”
韩墨打开手机，搜了一下，报价格：“预浸料三百一卷，张力计一千二。”
“买。”
孙立刚好路过门口，听见这个数字，往里探了个脑袋：“干什么用的？”
“给李师傅做一根能用的工具。”
“上次那根不是做了吗？”
“废了。”
孙立的脑袋缩回去了。
他往楼上走的时候碰到罗明宇，隨口提了一句。
罗明宇没评论工具的事，而是问：“翠湖花园的复查数据出来了？”
“出来了。”孙立掏出手机翻找，“林萱匯总的——第一批四十七人，复查血铅平均值降了百分之三十二，十七个中度中毒的有十一个降到轻度以下，四个重度的降了两个。魏淑芬最新血铅一百八十五，肌酐稳定在九十，但语言功能恢復慢，右手精细动作还是不行。”
“李师傅那边怎么说？”
“每周三次，已经做到第六次了。右手肌力从三级到三级加，能自己拿筷子夹花生米了——夹不太稳，掉了三颗。”
“继续。”
“还有件事。”孙立的语气变了，“今天早上，碧水湾那边有个老太太的儿子打电话来，说他妈血铅降了但头疼比以前厉害了，吃了两周绿豆汤不管用，问我们是不是绿豆有问题。”
罗明宇停下脚步。
“头疼加重？什么性质的？”
“他说搏动性的，一跳一跳的疼，左边太阳穴附近。”
罗明宇转身：“让她今天下午来医院，我亲自看。”
碧水湾的老太太叫何秀兰，七十一岁，下午三点被儿子开车送到红桥。
罗明宇在诊室给她號脉，左手寸关脉弦滑有力，右手尺脉沉细。
“血压测了吗？”
张波报数：“168/95。”
罗明宇皱了皱眉，问何秀兰：“降压药还在吃吗？”
“吃著呢，氨氯地平，每天一片。”
“最近有没有换过药？停过药？”
老太太的儿子在旁边插嘴：“没换，一直吃的。但上个月社区卫生服务中心说国家集采换了厂家，药片顏色变了，白的变成黄的了。”
罗明宇把脉的手没松。
“什么时候换的？”
“上个月十五號左右。”
“头疼是什么时候开始加重的？”
儿子想了想：“差不多也是那前后。”
罗明宇鬆开手，开了一张检查单——血常规、肝肾功能、电解质、氨氯地平血药浓度测定。
“最后一项红桥做不了，”张波看了一眼，“得送省检验中心。”
“送。今天就送。”
何秀兰儿子急了：“医生，到底什么问题？”
罗明宇没有马上回答，而是问了一个看起来不相干的问题：“集采换的那个厂家叫什么？”
“呃——”儿子翻手机，找到药盒照片，“安邦製药。”
罗明宇把这个名字记在处方笺空白处，让何秀兰先回去，嘱咐暂时加一片硝苯地平缓释片补充降压，等血药浓度结果出来再说。
何秀兰走后，罗明宇坐在诊室里没动。
张波凑过来：“你怀疑集採药有问题？”
“不確定。但时间线对得上——换药和头疼加重在同一个时间窗口。如果氨氯地平的血药浓度偏低，说明新厂家的生物利用度跟原研药差距太大，等於没吃够量。”
“那可就是大事了。”
“先等结果。”
结果三天后出来。何秀兰的氨氯地平稳態血药浓度是2.1ng/ml。
正常范围是3到11。
2.1，刚过检测下限。
罗明宇拿著报告找到孙立。
“查一下安邦製药，生產资质、批次检验报告、还有这次集采中標的价格。另外，问一下社区卫生服务中心，换这个厂家之后，有没有其他患者反映降压效果变差。”
孙立当天下午就跑了一趟碧水湾的社区卫生服务中心。回来的时候脸色不太好看。
“社区那边说，换了安邦製药之后，上个月有九个高血压患者来反映血压控制不好，其中三个自己加了量，两个换了別的药——自费买的。社区的医生记了台帐，但没往上报，因为集采品种都是过了一致性评价的，不可能有质量问题。”
罗明宇把台帐照片放大看了看。
“九个人里有没有翠湖花园的？”
孙立翻了翻：“有两个。一个就是何秀兰，另一个叫刘建华，六十八岁，男，上个月自己把氨氯地平加到了两片，血压还是高。”
“叫刘建华来测一下血药浓度。”
第二天刘建华的结果出来——吃两片的情况下，血药浓度是3.8ng/ml。正常吃一片应该达到的下限是3。他吃了双倍的量，才勉强压线。
罗明宇把两份报告放在一起。
“药片的崩解率、溶出度，可能都有问题。集采价压得太低，厂家用的辅料和工艺——”他没把话说完。
孙立问：“怎么办？往上报？”
罗明宇想了一会儿。
“这件事不能我们出面。红桥医院跟康达刚打完一轮，现在再去捅集采的篓子，会被人说是借题发挥、搅局搞事。”
“那谁出面？”
“社区。让社区卫生服务中心以药品不良反应监测的名义，把九个病例上报到市药品不良反应监测中心。正常流程，走官方渠道。我们只提供血药浓度检测的数据支持。”
孙立点头，但又问：“社区那边肯报吗？他们之前不是嫌麻烦没报？”
“你去跟他们主任谈。告诉他，如果这九个人里有一个因为血压失控出了脑溢血，责任在谁头上？台帐上记了反映，但没上报，到时候追溯起来——”
孙立秒懂：“我下午就去。”
他去了。社区主任是个四十出头的女人，听完脸色白了一瞬，当天下午就填了九份不良反应报告表，盖章上传。
罗明宇在办公室把何秀兰的降压方案调整好——氨氯地平换回原研药，自费；同时开了天麻鉤藤饮加减，平肝潜阳，缓解搏动性头痛。
何秀兰的儿子问多少钱，孙立算了一下：原研药一盒三十二，中药一周的量四十五。
“比那个集采的贵了多少？”
“集采那个一盒两块六。”
儿子沉默了一会儿，掏出手机扫码付了钱。
走的时候，他在门口转过身说了句：“罗医生，那个两块六的药，真的过了一致性评价？”
罗明宇没有正面回答。
“吃完这周的药，下周来复查血压。”
何秀兰的儿子点点头，扶著母亲走了。
晚上，罗明宇坐在出租屋里，面前摊著何秀兰和刘建华的两份血药浓度报告。
他给k发了条消息：查一下安邦製药近三年的fda警告信记录、国內药监局飞行检查记录、以及本次集采中標价格与原研药的价差比。
k一个小时后回覆：安邦製药2021年收到过一次fda警告信，原因是其出口美国的某仿製药溶出度不达標；国內药监局2022年飞行检查发现其某车间湿度控制不合格，责令整改；本次氨氯地平集采中標价为每片0.068元，原研药辉瑞的络活喜市场价每片2.5元。
0.068元一片。
罗明宇看著这个数字，把手机放到桌上。
六分八厘钱，一颗降压药。
他打开窗户，楼下的烧烤摊还没收，烟气往上飘。一个中年男人坐在塑料凳上喝啤酒，旁边放著安全帽，应该是工地下了班。
罗明宇关上窗户，把报告锁进抽屉。
这件事不归他管，他也管不了。但何秀兰的头疼是真的，刘建华吃双倍药才能压住血压也是真的。
他能做的，就是把数据做扎实，让该走的程序走起来，剩下的交给制度去处理。
如果制度处理不了——
他又把抽屉打开，看了一眼那三份加密u盘。
还不到时候。
手机响了，孙立的消息：老狗说材料齐了，问你什么时候动手。
罗明宇回了四个字：下周一见。