第18章 四十分钟，交卷！（祝大家新年快乐！）
“不知道你在说什么！”
李伟道：“有本事先过了初赛再说吧，別到时候连卷子都写不完。”
说完，他不再理会，整理了一下领口的polo衫，转身大步走进了阶梯二教室。
“我也进去了，”江河对陈浩摆摆手，“不用等我。”
“不的。”陈浩说，“我等你，考完之后，跟子健和老王一块，我们去吃麻辣烫。”
江河说了声行，转身走进考场。
阶梯教室內，几百號人坐在座位上。
江河找到自己的位置坐下。
桌面有些坑坑洼洼。
右上角还用涂改液写著爱你一万年……
不一会儿，监考老师进来了。
是基础医学院出了名严厉的灭绝师太，王晓晴教授。
她站在讲台上说：“把书包、资料通通收起来！手机关机！抓到作弊的，后果严重，这不需要我多强调了吧？”
说完之后，髮捲。
试卷一共四页，a3纸大小，双面印刷。
江河拿到卷子，先瀏览了一遍全卷。
题量很大。
二十道单选题，二十道多选题，五道简答题，还有两道极其复杂的病例分析题。
对於只有两个小时的考试时间来说，几乎是地狱难度。
难怪大三的学生会被说是炮灰。
光是把题目读完，恐怕时间就过去一大半了。
铃声响起，开始答题！
江河拔开笔帽，视线落在第一题上。
【1.下列哪项不是引起低血容量性休克的原因？】
a.骨盆骨折 b.肝脾破裂 c.严重腹泻 d.心肌梗死
江河连半秒钟的思考都不需要，选d。
心肌梗死引起的是心源性休克，这是大二病理生理学最基础的概念。
这题是送分题。
属於那种很经典的，上来先出点简单的题目，安抚考生情绪……
【2.关於消化性溃疡的治疗，下列哪项不属於根除幽门螺桿菌的三联疗法？】
江河的手微微顿了一下。
如果在后世，这题的答案会有爭议，因为那时候已经普及了四联疗法，甚至有了更多耐药性的考量。
但在08年，质子泵抑制剂加上两种抗生素，就是教科书级的金標准。
这两天复习的效果体现出来了。
他迅速调整思维，將脑海中那些关於“沃诺拉赞”之类的新药屏蔽掉，精准地选出正確答案。
接下来的选择题，江河做得飞快。
这些题目，对他来说都是露头就秒，几乎没有例外。
【急性阑尾炎的体徵……麦氏点压痛……选b。】
【慢支肺气肿的x线表现……桶状胸……选a。】
【糖尿病酮症酸中毒的呼吸特点……烂苹果味……选c。】
周围的考生还在抓耳挠腮，而江河已经开始不断翻页了……
前面的选择题全部做完，接下来是病例分析大题。
这是拉开分数的关键，也是临床思维大赛的核心所在。
第一道大题还算中规中矩，是一个典型的肝硬化门静脉高压症的病例，要求给出诊断依据和治疗方案。
江河不假思索。
写下脾切除加賁门周围血管离断术。
这是08年国內最主流的术式。
最后一道，压轴题。
题目很长，足足占了半面纸。
【患者，男，58岁。突发上腹部剧痛3小时入院。既往有胆石症病史。查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹部为重。血压80/50mmhg，脉搏120次/分。实验室检查：血淀粉酶500u/l（somogyi法），白细胞20x10^9/l……】
【问题：1.最可能的诊断是什么？2.首选的辅助检查？3.简述治疗原则。】
这道题是个坑。
很多学生看到胆石症病史、血淀粉酶升高、剧烈腹痛，绝对会第一时间诊断为重症急性胰腺炎。
如果这么写，这题就拿不到分了。
江河的敏锐的察觉到血压数值不对。
80/50mmhg。
休克了。
单纯的胰腺炎，在发病3小时內，除非是爆发性坏死，否则很少会这么快出现如此严重的休克。
再看题目中隱藏的一个细节——巩膜黄染。
这是梗阻的表现。
再加上高热、腹痛、黄疸（隱性），以及血压下降。
这是典型的雷诺五联征的不完全表现。
真正的诊断应该是：急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc）。
胰腺炎只是继发的，或者说是伴隨症状。
因为胆结石堵在了壶腹部，同时引起了胆道梗阻和胰液反流。
如果不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死无疑。
这题考的是危重症时刻的决断力。
江河提笔写下：
【诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc），伴感染性休克；胆源性胰腺炎。】
【首选辅助检查：床边b超。】
【抗休克同时，行急诊胆道减压引流。】
【具体方案：若生命体徵允许，首选急诊开腹，行胆总管切开减压+t管引流术。】
写到这里，江河心里嘆了口气。
要是放在十几年后，这种病人直接推去做急诊ercp+est取石就完了，甚至都不用开刀，微创解决。
但在08年，开大刀还是保命的底牌。
这个年代，技术还是太落后了……
写完最后一个字。
江河看了看时间。
19：45。
考试开始才过了四十分钟。
他重新检查了一遍名字和学號。
確认无误之后，把试卷整理好，扣在桌面上，起身。
正在巡考的王晓晴教授眉头一皱，快步走过来道：“这位同学，怎么了？要去洗手间？”
江河摇摇头，平静地说道：“老师，交卷。”
后排的李伟：“？”
他忍不住惊愕地抬头，看了眼江河。
交卷？
这才开考多久？！
连那些在医院轮转了一年的大五学长都还在写，你一个大三的，把卷子交了？
只有一种可能——他放弃了。
“肯定是那两道大题太难，编都编不出来，索性破罐子破摔了。”
李伟心里这么想著，原本因为江河之前的自信而產生的那一点点不安，此刻烟消云散。
而另一边。
坐在第三排靠窗位置的程溪瑶也惊讶地抬起头。
她眼神中满是不解。
——自己刚刚才做到大题，江河居然就交卷了？
她不觉得江河是那种自暴自弃的人。
难道……他真的都做出来了？怎么可能？
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ps.饭饭祝大家新年快乐，马到成功，学业事业双双有成，身体健康，万事如意~
李伟道：“有本事先过了初赛再说吧，別到时候连卷子都写不完。”
说完，他不再理会，整理了一下领口的polo衫，转身大步走进了阶梯二教室。
“我也进去了，”江河对陈浩摆摆手，“不用等我。”
“不的。”陈浩说，“我等你，考完之后，跟子健和老王一块，我们去吃麻辣烫。”
江河说了声行，转身走进考场。
阶梯教室內，几百號人坐在座位上。
江河找到自己的位置坐下。
桌面有些坑坑洼洼。
右上角还用涂改液写著爱你一万年……
不一会儿，监考老师进来了。
是基础医学院出了名严厉的灭绝师太，王晓晴教授。
她站在讲台上说：“把书包、资料通通收起来！手机关机！抓到作弊的，后果严重，这不需要我多强调了吧？”
说完之后，髮捲。
试卷一共四页，a3纸大小，双面印刷。
江河拿到卷子，先瀏览了一遍全卷。
题量很大。
二十道单选题，二十道多选题，五道简答题，还有两道极其复杂的病例分析题。
对於只有两个小时的考试时间来说，几乎是地狱难度。
难怪大三的学生会被说是炮灰。
光是把题目读完，恐怕时间就过去一大半了。
铃声响起，开始答题！
江河拔开笔帽，视线落在第一题上。
【1.下列哪项不是引起低血容量性休克的原因？】
a.骨盆骨折 b.肝脾破裂 c.严重腹泻 d.心肌梗死
江河连半秒钟的思考都不需要，选d。
心肌梗死引起的是心源性休克，这是大二病理生理学最基础的概念。
这题是送分题。
属於那种很经典的，上来先出点简单的题目，安抚考生情绪……
【2.关於消化性溃疡的治疗，下列哪项不属於根除幽门螺桿菌的三联疗法？】
江河的手微微顿了一下。
如果在后世，这题的答案会有爭议，因为那时候已经普及了四联疗法，甚至有了更多耐药性的考量。
但在08年，质子泵抑制剂加上两种抗生素，就是教科书级的金標准。
这两天复习的效果体现出来了。
他迅速调整思维，將脑海中那些关於“沃诺拉赞”之类的新药屏蔽掉，精准地选出正確答案。
接下来的选择题，江河做得飞快。
这些题目，对他来说都是露头就秒，几乎没有例外。
【急性阑尾炎的体徵……麦氏点压痛……选b。】
【慢支肺气肿的x线表现……桶状胸……选a。】
【糖尿病酮症酸中毒的呼吸特点……烂苹果味……选c。】
周围的考生还在抓耳挠腮，而江河已经开始不断翻页了……
前面的选择题全部做完，接下来是病例分析大题。
这是拉开分数的关键，也是临床思维大赛的核心所在。
第一道大题还算中规中矩，是一个典型的肝硬化门静脉高压症的病例，要求给出诊断依据和治疗方案。
江河不假思索。
写下脾切除加賁门周围血管离断术。
这是08年国內最主流的术式。
最后一道，压轴题。
题目很长，足足占了半面纸。
【患者，男，58岁。突发上腹部剧痛3小时入院。既往有胆石症病史。查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹部为重。血压80/50mmhg，脉搏120次/分。实验室检查：血淀粉酶500u/l（somogyi法），白细胞20x10^9/l……】
【问题：1.最可能的诊断是什么？2.首选的辅助检查？3.简述治疗原则。】
这道题是个坑。
很多学生看到胆石症病史、血淀粉酶升高、剧烈腹痛，绝对会第一时间诊断为重症急性胰腺炎。
如果这么写，这题就拿不到分了。
江河的敏锐的察觉到血压数值不对。
80/50mmhg。
休克了。
单纯的胰腺炎，在发病3小时內，除非是爆发性坏死，否则很少会这么快出现如此严重的休克。
再看题目中隱藏的一个细节——巩膜黄染。
这是梗阻的表现。
再加上高热、腹痛、黄疸（隱性），以及血压下降。
这是典型的雷诺五联征的不完全表现。
真正的诊断应该是：急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc）。
胰腺炎只是继发的，或者说是伴隨症状。
因为胆结石堵在了壶腹部，同时引起了胆道梗阻和胰液反流。
如果不解除梗阻，光按胰腺炎治，病人必死无疑。
这题考的是危重症时刻的决断力。
江河提笔写下：
【诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc），伴感染性休克；胆源性胰腺炎。】
【首选辅助检查：床边b超。】
【抗休克同时，行急诊胆道减压引流。】
【具体方案：若生命体徵允许，首选急诊开腹，行胆总管切开减压+t管引流术。】
写到这里，江河心里嘆了口气。
要是放在十几年后，这种病人直接推去做急诊ercp+est取石就完了，甚至都不用开刀，微创解决。
但在08年，开大刀还是保命的底牌。
这个年代，技术还是太落后了……
写完最后一个字。
江河看了看时间。
19：45。
考试开始才过了四十分钟。
他重新检查了一遍名字和学號。
確认无误之后，把试卷整理好，扣在桌面上，起身。
正在巡考的王晓晴教授眉头一皱，快步走过来道：“这位同学，怎么了？要去洗手间？”
江河摇摇头，平静地说道：“老师，交卷。”
后排的李伟：“？”
他忍不住惊愕地抬头，看了眼江河。
交卷？
这才开考多久？！
连那些在医院轮转了一年的大五学长都还在写，你一个大三的，把卷子交了？
只有一种可能——他放弃了。
“肯定是那两道大题太难，编都编不出来，索性破罐子破摔了。”
李伟心里这么想著，原本因为江河之前的自信而產生的那一点点不安，此刻烟消云散。
而另一边。
坐在第三排靠窗位置的程溪瑶也惊讶地抬起头。
她眼神中满是不解。
——自己刚刚才做到大题，江河居然就交卷了？
她不觉得江河是那种自暴自弃的人。
难道……他真的都做出来了？怎么可能？
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