第十九章 子宫內膜异位症！
给李玲完成药物推注之后，还不到两分钟，她原本难忍的痛感就明显缓解了许多。
身体的剧烈颤抖、蜷缩紧绷的状態彻底消失，就连呼吸也渐渐变得平稳匀畅。
“搭把手！”
陈昱话音刚落，江晓琪立刻快步上前，和他一同合力將李玲抬到了急诊轮床上。
“李雯，推著患者去拍个 ct，再补拍一张 x光片！”
“跟影像科说，加急！”
“我们直接去住院病区那边等你们。”
李雯几人推著李玲快步离开，陈昱和江晓琪刚走到急诊科的大厅，海洋就慌慌张张地飞奔了过来。
“小昱，这到底是怎么回事。”
海洋跑得气喘吁吁，脸上神色复杂，还下意识地瞥了江晓琪一眼。
“你刚才到底去哪了？”
江晓琪眼神冰冷地盯著海洋。
“闹肚子，刚才去趟卫生间了！”海洋垂著脑袋，满脸都是藏不住的心虚。
“闹肚子为什么不第一时间上报？患者腹痛等级已经超过三度，要是刚才我和陈昱不在场，你知道会酿成什么后果么？”江晓琪並非得理不饶人，她说的每一句都句句在理。
急诊科本就是应急救治的医疗单位，绝对不允许出现值班室空无值班医生的情况。
但凡遇上突发的紧急状况，一分钟，甚至短短一秒钟，都有可能直接关係到病人的生死安危。
“我是突然闹的肚子，江主任，这件事我会主动跟我师傅匯报的！”
海洋这话一出，江晓琪当即翻了个白眼，没再继续多说什么。
毕竟她是刚到岗的新人，海洋又是何建一手下的兵。
话说得太重太多，反倒有越界插手的嫌疑。
不然以江晓琪这种眼里揉不得半点沙子的性子，非得把海洋训斥得抬不起头、无地自容不可。
“江主任，人有三急，海洋医生也不是故意擅离职守的。”
陈昱在一旁听得有些汗顏，这江晓琪的性子，看著比电视剧里演绎的还要凌厉强势。
“小昱，病人到底是什么情况？”
海洋说话的同时，特意把陈昱拉到了一旁。
“具体病情暂时还不明確，但基本可以排除肠胃炎的可能。”
陈昱这句话，让海洋的脸色刷的一下变得惨白一片。
擅离值守岗位，还出现了误诊。
这两件事隨便拎出哪一件，都不是能轻描淡写揭过的小事，两个错误叠加在一起，完全能直接断送他整个医生职业生涯。
五年医学院的专业学习，半年的临床实习，三年的住院医师歷练，好不容易熬到马上要参加主治医师考核的关口，偏偏出了这么严重的紕漏。
“病人有既往肠炎病史，来就诊的时候就说自己肠炎犯了。我详细问诊过，症状也確实符合肠炎的表现，所以我就给她开了生理盐水、氧氟沙星和阿米卡星。”
海洋依旧垂著脑袋，整个人情绪低落到了极点。
“没事的海洋师兄，在我看来真没什么大问题。患者有肠炎病史，又有对应的肠炎症状，初步判断成肠炎是很正常的事。而且氧氟沙星和阿米卡星都是针对感染的用药，不管患者最终確诊是什么病症，只要存在腹部疼痛的感染指征，这两种药都用得没问题。”
“不过师兄，接诊病人的时候多问几句细节总归是没错的，尤其是这种年轻的女性患者。”
开口安慰海洋，是出於同事情分；出言提醒他，是出於医生的职业操守。
像这类临床误判，在急诊科室里其实经常出现，很多时候根本说不好绝对的谁对谁错。
总不能但凡来个就诊的病人，不管是头疼、肚子疼还是腿疼，都先让病人去拍 x光、做 ct、再查个核磁共振吧？
先不说这么做会不会无端增加患者的经济负担，就算患者愿意，医院也没有这么充足的设备和人力来支撑。
说到底，不管是急诊科的医生，还是门诊的坐诊医生，最核心、最宝贵的就是临床经验！
“可以啊陈医生，这话说得还真是一套一套的。”
“多说几句总没坏处，尤其是这种年轻姑娘。”
“合著你到急诊科来，就是为了认识年轻美女的。”
江晓琪没好气地开口吐槽道。
“咳咳咳，江主任，你吃过晚饭了吗？”陈昱连忙生硬地岔开了话题。
“干嘛？我又不是你的那些美女病人。”江晓琪赏了陈昱一个大大的白眼。
就在这个时候，李雯和另一个小护士推著轮床快步走了过来。
“李玲，现在感觉怎么样了？”
陈昱快步走到李玲的床边，放柔了声音开口询问。
“谢谢医生，我现在好多了。”
“我这是老毛病了，没想到这次发作得这么厉害，给你们添了这么多麻烦，真的太不好意思了。”
李玲的脸色比刚才明显好了太多，说话的声音也恢復了正常。
“这都是我们应该做的。”
“你结婚了吗？”
陈昱的话题转得实在太快，让李玲一时间有些手足无措，脸上满是尷尬。
“我，我还在上学呢。”李玲的脸颊瞬间泛起了红晕。
“我需要问你几个私密问题，用来进一步判断你的病情。”陈昱也察觉到自己问得太过突兀，连忙开口补充解释。
“呃，医生你问吧。”李玲轻轻点了点头。
“你有痛经的症状吗？”
“有。”
“一般都是什么时候开始疼的？”
“每次生理期来之前，提前两三天就开始疼了。”
“你交过男朋友吗？”
“交过。”
“同房的时候，会不会有疼痛感？”
“嗯。”
即便陈昱提前做了解释，可这些私密问题还是让李玲羞得头都不敢抬起来。
陈昱深深吸了一口气，下意识地转头看向了一旁的江晓琪。“你怎么看？”
两人十分默契地走到了一旁，江晓琪这才压低声音开口。
“子宫內膜异位症，病灶应该是长在卵巢上了。”陈昱眉头紧锁地开口说道。
“跟我想的完全一样，现在只能等影像片子出来再做最终判断了。”
江晓琪轻轻点了点头，脸上的神色也十分凝重。
又等了短短几分钟，李雯手里攥著底片袋，脚步匆匆地快步走了过来。
“江主任，陈医生，x光和 ct的片子都出来了。”
“嗯。”
陈昱接过底片扫了一眼，眉头瞬间再次拧成了一团。
“囊肿直径已经超过四公分，看情况已经出现了病变！”江晓琪接过底片快速扫了一眼。
“还是先考虑保守治疗吧，她还太年轻了。”陈昱转头看了一眼病床上的李玲。
生长在卵巢上的巧克力囊肿，病变体积通常都比较大，即便是生长在其他部位的子宫內膜异位结节，只要直径超过 2厘米，就很难通过药物控制，往往需要通过手术进行治疗。
或是经过六个月甚至一整年的药物保守治疗，病情依旧没有好转的，也应当及时考虑手术切除病灶。
如果患者年纪尚轻，还没有生育子女，手术时通常只会切除內膜异位的病变组织，同时將子宫和正常的卵巢组织完整保留下来，这种术式被称为保守性手术。
这种手术方式保留了患者的生育能力，但术后病情復发的概率相对较高。
如果患者已经生育子女，且年龄偏大（超过 35岁），可以在切除內膜异位病变组织的同时，一併切除子宫，但保留正常的卵巢组织，这种术式叫做半保守手术。
这种方法从长远来看，治疗效果要优於保守性手术，但依旧无法绝对杜绝病情復发。
如果患者已经临近绝经期，或是內膜异位的病变范围过於广泛，很难彻底根除，那么在手术时就应当將子宫和卵巢一併切除，这种术式被称为根治性手术。
但李玲的情况属於特殊案例，她的囊肿已经出现了病变，隨时都存在破裂的风险。
她这次突发的剧烈腹痛，本身就是一个极其危险的不良信號。
一旦囊肿发生破裂，就会引发腹腔大出血，隨时都会危及患者的生命安全。
“但按照囊肿的大小和发展情况来看，她这个大概率属於遗传型的。保守治疗的话，术后復发的概率在百分之七十以上，一旦復发需要二次手术，到时候不仅要切除卵巢，连子宫也需要一併切除。”
江晓琪在一旁沉声提醒道。
陈昱陷入了长久的沉默。
一个女人倘若切除了子宫，在很多人眼里，就不再是一个完整的女人了。
这辈子註定会留下难以弥补的缺憾，哪怕运气再好，能遇到真心相待的爱情。
身为医生，最核心的准则只有一条，那就是人命大於天。
可眼睁睁看著自己经手的病人被截肢、被毁容、被切掉身体的重要臟器……
往后一辈子都要活在无尽的痛苦之中。
这种时候，你常常会陷入深深的迷茫，不知道自己做的这一切，到底是对还是错。
“还是先跟患者本人沟通吧，所有的决定，都以患者的选择为准。”
同样身为医生，江晓琪完全能感同身受陈昱此刻的心情。
“李玲，很抱歉，我有一个不太好的消息要告诉你。”
就像之前说的，为了避免影响患者的情绪，医生通常都会选择把患者的真实病情告知家属，而对患者本人进行適当隱瞒。
但那种做法，是以保住患者性命为第一准则的，换句话说，就是非生即死，根本没有其他选择的余地。
但眼下的情况不同，李玲的病情有不同的治疗方案可以选择，到底要走哪条路，必须由她自己来做决定。
在这种情况下，和患者沟通就要讲究方式方法了。
陈昱刚才这句话，必然会让李玲心生紧张，甚至產生强烈的恐惧感。
她会忍不住怀疑自己是不是得了不治之症，这样一来，后续再跟她说明具体的病情，不仅不会让她受到二次惊嚇，反而会让她生出一种绝处逢生的释然感。
做一名医生，尤其是做一名一线临床医生。
一名优秀的临床医生，不仅要具备精湛的医术、高尚的医德，更要懂得如何沟通，才能把患者的生理和心理痛苦降到最低。
相关部门曾经做过统计，医生不专业的沟通话术和不当操作，每年都会引发成千上万起的医疗意外。
比如，说话不注意分寸，让患者得知了自己身患绝症的实情，最终想不开选择轻生的案例。
还有不注意保护患者的隱私，让患者一些难以启齿的病情被亲友得知，导致患者心理压力过大而走上绝路的。
……
“医生，我到底怎么了？”
李玲被嚇得瞬间脸色惨白。
“你的卵巢部位长了一个囊肿，需要通过手术进行切除。”
“现在有两个治疗方案可以选择，一个是只切除囊肿病灶，但术后有百分之七十的復发概率。”
“另一个是將囊肿和子宫一併切除，能够最大程度杜绝病情復发的可能。”
陈昱说话的时候，已经儘量放柔了语气。
可这种事情，无论落到谁的身上，都不可能坦然接受。
“如果子宫切除了，是不是我以后就再也不能生孩子了？”
这种人人都懂的常识性问题，李玲还是颤抖著问了一遍，可想而知，她此刻的內心有多绝望。
“嗯。”
陈昱轻轻点了点头。
这也是当医生最煎熬的时刻，这种时候，你甚至连一句合適的安慰都说不出口。
还能说些什么呢？
没事的，切了也就切了。
你要是敢这么说，不被人家家属打死才算奇了怪了。
“其实保守治疗也是可行的，只切除囊肿病灶，之后你每个月来医院复查观察一次，就算真的出现復发，也能及时手术切除，不会危及生命安全。”
江晓琪在一旁实在忍不住，轻声开口补充道。
“每个月都要过来复查吗？”李玲反倒慢慢冷静了下来。
“嗯，为了稳妥起见，每个月都要做复查，避免病情復发。”江晓琪轻轻点了点头。
现场陷入了一段漫长的沉默。
“谢谢你们两位医生，我得先跟家里人商量一下。我今天先回去，明天我再过来医院。”
李玲说完这话，就撑著身子打算从病床上起身。
“你刚注射了杜冷丁，药效在八个小时內都会有影响。你就在这里休息一晚上吧，今天科室不忙，空著的床位不用你付床位费。”
陈昱看她的状態不太对劲，连忙开口拦住了她。
李玲神情复杂地望著陈昱，忽然轻轻莞尔一笑：“谢谢。”
身体的剧烈颤抖、蜷缩紧绷的状態彻底消失，就连呼吸也渐渐变得平稳匀畅。
“搭把手！”
陈昱话音刚落，江晓琪立刻快步上前，和他一同合力將李玲抬到了急诊轮床上。
“李雯，推著患者去拍个 ct，再补拍一张 x光片！”
“跟影像科说，加急！”
“我们直接去住院病区那边等你们。”
李雯几人推著李玲快步离开，陈昱和江晓琪刚走到急诊科的大厅，海洋就慌慌张张地飞奔了过来。
“小昱，这到底是怎么回事。”
海洋跑得气喘吁吁，脸上神色复杂，还下意识地瞥了江晓琪一眼。
“你刚才到底去哪了？”
江晓琪眼神冰冷地盯著海洋。
“闹肚子，刚才去趟卫生间了！”海洋垂著脑袋，满脸都是藏不住的心虚。
“闹肚子为什么不第一时间上报？患者腹痛等级已经超过三度，要是刚才我和陈昱不在场，你知道会酿成什么后果么？”江晓琪並非得理不饶人，她说的每一句都句句在理。
急诊科本就是应急救治的医疗单位，绝对不允许出现值班室空无值班医生的情况。
但凡遇上突发的紧急状况，一分钟，甚至短短一秒钟，都有可能直接关係到病人的生死安危。
“我是突然闹的肚子，江主任，这件事我会主动跟我师傅匯报的！”
海洋这话一出，江晓琪当即翻了个白眼，没再继续多说什么。
毕竟她是刚到岗的新人，海洋又是何建一手下的兵。
话说得太重太多，反倒有越界插手的嫌疑。
不然以江晓琪这种眼里揉不得半点沙子的性子，非得把海洋训斥得抬不起头、无地自容不可。
“江主任，人有三急，海洋医生也不是故意擅离职守的。”
陈昱在一旁听得有些汗顏，这江晓琪的性子，看著比电视剧里演绎的还要凌厉强势。
“小昱，病人到底是什么情况？”
海洋说话的同时，特意把陈昱拉到了一旁。
“具体病情暂时还不明確，但基本可以排除肠胃炎的可能。”
陈昱这句话，让海洋的脸色刷的一下变得惨白一片。
擅离值守岗位，还出现了误诊。
这两件事隨便拎出哪一件，都不是能轻描淡写揭过的小事，两个错误叠加在一起，完全能直接断送他整个医生职业生涯。
五年医学院的专业学习，半年的临床实习，三年的住院医师歷练，好不容易熬到马上要参加主治医师考核的关口，偏偏出了这么严重的紕漏。
“病人有既往肠炎病史，来就诊的时候就说自己肠炎犯了。我详细问诊过，症状也確实符合肠炎的表现，所以我就给她开了生理盐水、氧氟沙星和阿米卡星。”
海洋依旧垂著脑袋，整个人情绪低落到了极点。
“没事的海洋师兄，在我看来真没什么大问题。患者有肠炎病史，又有对应的肠炎症状，初步判断成肠炎是很正常的事。而且氧氟沙星和阿米卡星都是针对感染的用药，不管患者最终確诊是什么病症，只要存在腹部疼痛的感染指征，这两种药都用得没问题。”
“不过师兄，接诊病人的时候多问几句细节总归是没错的，尤其是这种年轻的女性患者。”
开口安慰海洋，是出於同事情分；出言提醒他，是出於医生的职业操守。
像这类临床误判，在急诊科室里其实经常出现，很多时候根本说不好绝对的谁对谁错。
总不能但凡来个就诊的病人，不管是头疼、肚子疼还是腿疼，都先让病人去拍 x光、做 ct、再查个核磁共振吧？
先不说这么做会不会无端增加患者的经济负担，就算患者愿意，医院也没有这么充足的设备和人力来支撑。
说到底，不管是急诊科的医生，还是门诊的坐诊医生，最核心、最宝贵的就是临床经验！
“可以啊陈医生，这话说得还真是一套一套的。”
“多说几句总没坏处，尤其是这种年轻姑娘。”
“合著你到急诊科来，就是为了认识年轻美女的。”
江晓琪没好气地开口吐槽道。
“咳咳咳，江主任，你吃过晚饭了吗？”陈昱连忙生硬地岔开了话题。
“干嘛？我又不是你的那些美女病人。”江晓琪赏了陈昱一个大大的白眼。
就在这个时候，李雯和另一个小护士推著轮床快步走了过来。
“李玲，现在感觉怎么样了？”
陈昱快步走到李玲的床边，放柔了声音开口询问。
“谢谢医生，我现在好多了。”
“我这是老毛病了，没想到这次发作得这么厉害，给你们添了这么多麻烦，真的太不好意思了。”
李玲的脸色比刚才明显好了太多，说话的声音也恢復了正常。
“这都是我们应该做的。”
“你结婚了吗？”
陈昱的话题转得实在太快，让李玲一时间有些手足无措，脸上满是尷尬。
“我，我还在上学呢。”李玲的脸颊瞬间泛起了红晕。
“我需要问你几个私密问题，用来进一步判断你的病情。”陈昱也察觉到自己问得太过突兀，连忙开口补充解释。
“呃，医生你问吧。”李玲轻轻点了点头。
“你有痛经的症状吗？”
“有。”
“一般都是什么时候开始疼的？”
“每次生理期来之前，提前两三天就开始疼了。”
“你交过男朋友吗？”
“交过。”
“同房的时候，会不会有疼痛感？”
“嗯。”
即便陈昱提前做了解释，可这些私密问题还是让李玲羞得头都不敢抬起来。
陈昱深深吸了一口气，下意识地转头看向了一旁的江晓琪。“你怎么看？”
两人十分默契地走到了一旁，江晓琪这才压低声音开口。
“子宫內膜异位症，病灶应该是长在卵巢上了。”陈昱眉头紧锁地开口说道。
“跟我想的完全一样，现在只能等影像片子出来再做最终判断了。”
江晓琪轻轻点了点头，脸上的神色也十分凝重。
又等了短短几分钟，李雯手里攥著底片袋，脚步匆匆地快步走了过来。
“江主任，陈医生，x光和 ct的片子都出来了。”
“嗯。”
陈昱接过底片扫了一眼，眉头瞬间再次拧成了一团。
“囊肿直径已经超过四公分，看情况已经出现了病变！”江晓琪接过底片快速扫了一眼。
“还是先考虑保守治疗吧，她还太年轻了。”陈昱转头看了一眼病床上的李玲。
生长在卵巢上的巧克力囊肿，病变体积通常都比较大，即便是生长在其他部位的子宫內膜异位结节，只要直径超过 2厘米，就很难通过药物控制，往往需要通过手术进行治疗。
或是经过六个月甚至一整年的药物保守治疗，病情依旧没有好转的，也应当及时考虑手术切除病灶。
如果患者年纪尚轻，还没有生育子女，手术时通常只会切除內膜异位的病变组织，同时將子宫和正常的卵巢组织完整保留下来，这种术式被称为保守性手术。
这种手术方式保留了患者的生育能力，但术后病情復发的概率相对较高。
如果患者已经生育子女，且年龄偏大（超过 35岁），可以在切除內膜异位病变组织的同时，一併切除子宫，但保留正常的卵巢组织，这种术式叫做半保守手术。
这种方法从长远来看，治疗效果要优於保守性手术，但依旧无法绝对杜绝病情復发。
如果患者已经临近绝经期，或是內膜异位的病变范围过於广泛，很难彻底根除，那么在手术时就应当將子宫和卵巢一併切除，这种术式被称为根治性手术。
但李玲的情况属於特殊案例，她的囊肿已经出现了病变，隨时都存在破裂的风险。
她这次突发的剧烈腹痛，本身就是一个极其危险的不良信號。
一旦囊肿发生破裂，就会引发腹腔大出血，隨时都会危及患者的生命安全。
“但按照囊肿的大小和发展情况来看，她这个大概率属於遗传型的。保守治疗的话，术后復发的概率在百分之七十以上，一旦復发需要二次手术，到时候不仅要切除卵巢，连子宫也需要一併切除。”
江晓琪在一旁沉声提醒道。
陈昱陷入了长久的沉默。
一个女人倘若切除了子宫，在很多人眼里，就不再是一个完整的女人了。
这辈子註定会留下难以弥补的缺憾，哪怕运气再好，能遇到真心相待的爱情。
身为医生，最核心的准则只有一条，那就是人命大於天。
可眼睁睁看著自己经手的病人被截肢、被毁容、被切掉身体的重要臟器……
往后一辈子都要活在无尽的痛苦之中。
这种时候，你常常会陷入深深的迷茫，不知道自己做的这一切，到底是对还是错。
“还是先跟患者本人沟通吧，所有的决定，都以患者的选择为准。”
同样身为医生，江晓琪完全能感同身受陈昱此刻的心情。
“李玲，很抱歉，我有一个不太好的消息要告诉你。”
就像之前说的，为了避免影响患者的情绪，医生通常都会选择把患者的真实病情告知家属，而对患者本人进行適当隱瞒。
但那种做法，是以保住患者性命为第一准则的，换句话说，就是非生即死，根本没有其他选择的余地。
但眼下的情况不同，李玲的病情有不同的治疗方案可以选择，到底要走哪条路，必须由她自己来做决定。
在这种情况下，和患者沟通就要讲究方式方法了。
陈昱刚才这句话，必然会让李玲心生紧张，甚至產生强烈的恐惧感。
她会忍不住怀疑自己是不是得了不治之症，这样一来，后续再跟她说明具体的病情，不仅不会让她受到二次惊嚇，反而会让她生出一种绝处逢生的释然感。
做一名医生，尤其是做一名一线临床医生。
一名优秀的临床医生，不仅要具备精湛的医术、高尚的医德，更要懂得如何沟通，才能把患者的生理和心理痛苦降到最低。
相关部门曾经做过统计，医生不专业的沟通话术和不当操作，每年都会引发成千上万起的医疗意外。
比如，说话不注意分寸，让患者得知了自己身患绝症的实情，最终想不开选择轻生的案例。
还有不注意保护患者的隱私，让患者一些难以启齿的病情被亲友得知，导致患者心理压力过大而走上绝路的。
……
“医生，我到底怎么了？”
李玲被嚇得瞬间脸色惨白。
“你的卵巢部位长了一个囊肿，需要通过手术进行切除。”
“现在有两个治疗方案可以选择，一个是只切除囊肿病灶，但术后有百分之七十的復发概率。”
“另一个是將囊肿和子宫一併切除，能够最大程度杜绝病情復发的可能。”
陈昱说话的时候，已经儘量放柔了语气。
可这种事情，无论落到谁的身上，都不可能坦然接受。
“如果子宫切除了，是不是我以后就再也不能生孩子了？”
这种人人都懂的常识性问题，李玲还是颤抖著问了一遍，可想而知，她此刻的內心有多绝望。
“嗯。”
陈昱轻轻点了点头。
这也是当医生最煎熬的时刻，这种时候，你甚至连一句合適的安慰都说不出口。
还能说些什么呢？
没事的，切了也就切了。
你要是敢这么说，不被人家家属打死才算奇了怪了。
“其实保守治疗也是可行的，只切除囊肿病灶，之后你每个月来医院复查观察一次，就算真的出现復发，也能及时手术切除，不会危及生命安全。”
江晓琪在一旁实在忍不住，轻声开口补充道。
“每个月都要过来复查吗？”李玲反倒慢慢冷静了下来。
“嗯，为了稳妥起见，每个月都要做复查，避免病情復发。”江晓琪轻轻点了点头。
现场陷入了一段漫长的沉默。
“谢谢你们两位医生，我得先跟家里人商量一下。我今天先回去，明天我再过来医院。”
李玲说完这话，就撑著身子打算从病床上起身。
“你刚注射了杜冷丁，药效在八个小时內都会有影响。你就在这里休息一晚上吧，今天科室不忙，空著的床位不用你付床位费。”
陈昱看她的状態不太对劲，连忙开口拦住了她。
李玲神情复杂地望著陈昱，忽然轻轻莞尔一笑：“谢谢。”